Ülkemizde 2. kez ve Gaziantepte ilk kez lokal anestezi ile tükürük bezi tümörü cerrahisi

Ülkemizde 2. kez ve Gaziantepte ilk kez Dr. Ersin Arslan EAH KBB Kliniðinde Lokal anestezi ile hasta tamamen uyanýkken süperfisiyal parotidektomi(parotis tükürük bezi tümorü cerrahisi) 67 yaþýndaki Hasan Eryiðit isimli hastaya KBB uzmaný Dr. Secaattin Gülþen tarafýndan yapýldý. 

Parotis tükürük bezi her iki kulak altýnda bulunan ve içinden yüz kaslarýný çalýþtýran yüz sinirinin geçtiði en büyük tükürük bezidir. Bu bezdeki kitlesel büyümelerin % 80 i iyi huyludur ve yüz sinirinin üst kýsmýnda yerleþim gösterir.  Kitle hakkýnda muayene bulgularý, ultrasonografi, bilgisayarlý tomografi ve MR  genelde bir fikir vermekle birlikte, kesin taný için kitlenin çýkarýlýp patoloji uzmaný tarafýndan incelenmesi gereklidir. Kitle iyi huylu bile olsa zamanla bölgesel  olarak büyüyerek önemli estetik sorun oluþturmasý yanýnda bazen habis tümörlerede dönüþebileceðinden dolayý ameliyatý gerektirir. Eðer habis hastalýk düþünülmüyorsa  parotis bezinin yüz sinirinin üstünde kalan lobunun çýkarýlmasý (süperficial parotidektomi) yeterlidir  . Bu ameliyatta kulak önünden baþlayýp cilt kývrýmlarýna uygun bir kesi kulak memesi altýna kývrýlarak “S” þeklinde uzatýlýr. Bezin kýlýfý (fasyasý) bulunup  derinleþtirilerek önce yüz siniri bulunur ve ortaya konur. Sonrasýnda sinirin dallarý korunarak tümör çýkarýlýr.  Eðer operasyon esnasýnda yüz siniri derininde tümör de olduðu tesbit edilirse sinir lifleri kolayca askýya alýnarak 15 dk gibi kýsa bir ekstra zaman içerisinde derin lob çýkartmakta mümkündür. Fakat bu uygulamaya nadiren baþvurmak zorunda kalýyoruz. Fasiyal(yüz) sinirini tanýmak ve korumak bu ameliyatýn en önemli aþamasýdýr. Fasiyal sinir yüz kaslarýný uyararak mimik hareketlerinin gerçekleþtirilmesini saglar, fasiyal sinir hasarý durumunda yüz felci denen durum ortaya çýkar ki bu durumda yüzün o tarafý hareketsiz kalýr. Parotis tükürük bezi ameliyatýndan sonra kitleyi çýkarma sýrasýnda sinir üzerindeki hamlelere baðlý olarak sinirdeki ödemden dolayý geçici, týbbi tedavi ile düzelen parezi olabilir.

Parotis tükürük bezi  ameliyatlarý çoðunlukla genel anestezi altýnda yapýlmaktadýr. Bize baþvuran hastamýzýn ileri derecede akciðer ve kalp problemleri olmasý nedeni ile hastamýza lokal anestezi ile boyundaki sinirlere blok yaparak ameliyat edeceðimiz bölgeyi uyuþturarak ameliyatý gerçekleþtirdik. Bu ameliyatýn lokal anestezi ile yapýlmasý yüz sinirinin fonksiyonlarýný anlýk olarak kontrol edebilme imkaný vermesi son derece faydalýdýr. Yüz sinirine yaklaþtýðýmýzda hastanýn yüzünde çekme olmasý hastanýn bunu hissetmesi ve yüzü açýk býrakarak ameliyat yapýldýðýndan yüz sinirine yaklaþtýðýmýz anda yüzde hareket olmasý bizleri yüz siniri hasarýndan sakýndýran önemli bir durumdur. Lokal anestezinin diðer bir avantajý ise hastanede ameliyat sonrasý yatýþ gerektirmemesidir, hastamýz ayný gün ameliyattan sonra 1-2 saat içinde taburcu edilmiþtir. Boyundaki sinirleri bloke edip uyuþturduðumuz için hastalar ameliyat sonrasý dahi ameliyat bölgesinde aðrý hissetmemektedir ve aðrý kesici ihtiyaçlarý azalmaktadýr. Lokal anestezinin genel anesteziye göre hayli avantajlarý bulunmaktadýr boyundaki kitleleri bu yöntemle hastalara genel anestezi vermeden ameliyat edebilmekteyiz. Boyun bölgesinde anestezi saðalamak sinir bloðu yapmak 15 dakika süren aðrýsýz bir iþlemdir, boyundaki anestezinin etkisi 8-12 saat kadar sürmektedir ve son derece güvenli bir yöntemdir.

---